|
|
高額療養費（社会保険・健康保険）のしくみ
スポンサード リンク
高額療養費の計算
高額療養費算定基準額（自己負担限度額）
被保険者、被扶養者ともに1人1か月の自己負担限度額は、次の計算式により算出されます。（所得に応じて３つの区分があります。）
７０歳未満の場合の高額療養費算定基準額
１．一般の区分
８０，１００円＋（医療費−２６７、０００円）×１％
２．上位所得者（標準報酬月額が５３万円以上の被保険者及びその被扶養者）
１５０，０００円＋（医療費−５００，０００円）×１％
３．市町村民税非課者または免除者
３５，４００円
高額療養費の計算
【具体例】 年齢：５０歳 一般区分
医療費：1,000,000円、 自己負担額：300,000円 の場合
80,100円＋（1,000,000円−267,000円）×１％＝87,430円（自己負担限度額）
300,000円−87,430円＝212,570円（高額療養費）
＊高額療養費として、212,570円支給されます。
７０歳以上の場合の高額療養費算定基準額
外来の場合
１．一般（原則）：１２，０００円
２．一定以上所得者（一部負担金が３割の方）：４４，４００円
３．生活保護の被保険者や市町村民税非課税世帯などの方：８，０００円
世帯合算
１．一般の区分：４４，４００円
２．一定以上所得者：８０，１００円＋（医療費−２６７，０００円）×１％
３．市町村民税非課税者：２４，６００円
４．市町村民税非課税者の方で、判定基準所得がない方：１５，０００円
高額療養費の計算
【具体例】 年齢７２歳 一般区分
外来・医療費：50,000円、入院・医療費：80,000円の場合
50,000円−12,000円（自己負担限度額）＝38,000円（外来分・高額療養費）
＊12,000円は世帯合算の計算に繰り越しできます。
（80,000円＋12,000円）−44,400円＝47,600円（世帯合算分・高額療養費）
38,000円＋47,600円＝85,600円（高額療養費）
＊高額療養費として、85,600円支給されます。
スポンサード リンク
|
|
