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高額療養費（社会保険・健康保険）のしくみ
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世帯合算の場合の高額療養費
同一世帯内で、同一月における自己負担額が２１，０００円以上の人が２人以上いる場合の高額療養費算定基準額（自己負担限度額）は、それぞれの医療費を合算して、高額療養費算定基準額の計算式に当てはめます。
この２１，０００円を合算対象基準額といいますが、この額は、一般区分、上位所得者区分などの被保険者区分は関係なく、７０歳未満の方の場合は２１，０００円となります。
これに対して、７０歳以上の高齢受給者は２１，０００円以上といった要件はありませんので、自己負担額すべてを合算して高額療養費算定基準額を計算します。
高額療養費・多数回該当世帯の負担軽減
高額療養費に該当する療養を受けた月以前の１２か月間における高額療養費の該当回数が４か月以上となる場合、その月から高額療養費算定基準額（自己負担限度額）は、次の額になります。
７０歳未満の場合の高額療養費算定基準額
１．一般：４４，４００円
２．標準報酬月額が５３万円以上の被保険者及びその被扶養者：８３，４００円
３．市町村民税非課税者：２４，６００円
７０歳以上の場合の高額療養費算定基準額
１．一定以上所得者：４４，４００円
長期高額特定疾病についての負担軽減
人工腎臓を実施している慢性腎不全の患者については、自己負担の限度額は１０，０００円となっており、それを超える額は高額療養費として現物給付されますので、医療機関の窓口での支払いは１０，０００円が上限です。
なお、平成１８年の改正により７０歳未満の上位所得者については、自己負担の限度額は２０，０００円が上限となりました。
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